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　　　　　　　　　　　　江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳上海市人力資源和社會(huì)

　　　　　　　　　　　　保障局浙江省人力資源和社會(huì)保障廳安徽省人力資源

　　　　　　　　　　　　　和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)

　　　　　　　　　　　　　　　經(jīng)辦管理服務(wù)合作協(xié)議》的通知

　　　　　　　　　　　　蘇人社（L）〔2009〕108號(hào)  2009年11月19日

各市（區(qū)）、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障（人事、勞動(dòng)和社會(huì)保障）局：

　　《長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)合作協(xié)議》已經(jīng)長(zhǎng)三角地區(qū)社會(huì)保障合作與發(fā)展聯(lián)席會(huì)議第一次會(huì)議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)合作協(xié)議

　　為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，便于長(zhǎng)三角地區(qū)二省一市和安徽省（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)三角地區(qū)”）參保職工關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障制度全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，經(jīng)協(xié)商，就長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)簽訂如下合作協(xié)議。

　　一、合作原則。堅(jiān)持以人為本、方便參保職工異地就醫(yī)的原則；堅(jiān)持資源共享、提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)效率的原則；堅(jiān)持尊重信任、互助互利的原則。

　　二、業(yè)務(wù)范圍。在長(zhǎng)三角地區(qū)范圍內(nèi)有意向有條件合作的統(tǒng)籌地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的有關(guān)業(yè)務(wù)。合作一般以省級(jí)為平臺(tái)，部分內(nèi)容可延伸至地級(jí)平臺(tái)。

　　三、推進(jìn)思路。長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)合作項(xiàng)目?jī)?nèi)容及工作推進(jìn)，堅(jiān)持先易后難、先急后緩、先少后多、先起步后深入的總體思路。

　　四、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦服務(wù)。合作各方要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，做好長(zhǎng)三角地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。要開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理窗口，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理服務(wù)工作，簡(jiǎn)化手續(xù)，規(guī)范流程，共享數(shù)據(jù)，方便參保人員接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和享受待遇。

　　五、逐步建立實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)機(jī)制。

　　（一）合作各方應(yīng)做好本轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制；

　　（二）合作各方互認(rèn)各方確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　（三）合作各方按規(guī)定將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息在人力資源和社會(huì)保障專網(wǎng)上公開，并及時(shí)更新定點(diǎn)變更信息，方便參保人員異地就醫(yī)選擇。

　　六、逐步建立長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)協(xié)作機(jī)制。

　　（一）參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為異地就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)登記手續(xù)，確認(rèn)異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)人員將相關(guān)信息提供給就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理有關(guān)規(guī)定為異地就醫(yī)人員提供規(guī)范合理的醫(yī)療服務(wù)；

　　（二）就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和稽核；

　　（三）就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將異地參保職工在本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)行為和相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理之中。協(xié)議各方應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)人員管理和服務(wù)情況納入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作考核范圍。

　　七、逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用代報(bào)銷合作機(jī)制。

　　（一）合作各方積極創(chuàng)造條件承擔(dān)委托方的異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照雙方約定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定，代為辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)，確保參保職工就地就醫(yī)，就地結(jié)算；

　　（二）參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的異地就醫(yī)及費(fèi)用報(bào)銷信息，審核確認(rèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額，定期與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用互為代報(bào)銷的長(zhǎng)三角地區(qū)，按雙方約定的結(jié)算時(shí)間，及時(shí)定期結(jié)算費(fèi)用。

　　八、在有條件的地區(qū)探索試行異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　（一）根據(jù)長(zhǎng)三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異情況，協(xié)議各方應(yīng)積極做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)政策完善和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基礎(chǔ)統(tǒng)一工作，為參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用創(chuàng)造條件。

　　（二）堅(jiān)持整體規(guī)劃、分步推進(jìn)的原則，在異地就醫(yī)人員較為集中、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)相對(duì)完善的統(tǒng)籌地區(qū)間探索異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。