蘇政辦發〔2018〕52號
各市、縣（市、區）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：
全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康“守門人”。加快培養大批合格的全科醫生，發揮好全科醫生作用，對于完善基層醫療衛生服務體系、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（國辦發〔2018〕3號），進一步完善全科醫生制度，深入推進健康江蘇建設，經省人民政府同意，現提出如下實施意見：
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，堅持新時期衛生與健康工作方針，按照省委、省政府關于努力推動江蘇在高質量發展上走在前列的部署要求，以問題和需求為導向，遵循醫療衛生服務和全科醫學人才成長規律，堅持政府主導，發揮市場機制作用，立足省情實際，借鑒先進經驗，完善適應行業特點的全科醫生培養制度，創新全科醫生使用激勵機制，為健康江蘇建設提供高素質的全科醫學人才支撐。
（二）工作目標。到2020年，適應行業特點的全科醫生培養制度和使用激勵機制基本健全，職業吸引力顯著提高，城鄉分布趨于合理，服務能力明顯增強，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，城鄉每萬名居民擁有合格的全科醫生數達到3.5名。到2030年，適應行業特點的全科醫生培養制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉每萬名居民擁有合格的全科醫生數達到5名，全科醫生的數量質量基本滿足健康江蘇建設需求。
二、主要任務
（一）進一步改革完善全科醫生培養制度。
1．深化高等院校全科醫學教育改革。深化醫教協同，加強高等醫學院校全科醫學學科建設，開展面向醫學類專業學生的全科醫學教育和全科臨床見習實習，強化全科醫學教育與臨床實踐的銜接。鼓勵有條件的高校成立全科醫學教研室、全科醫學系或全科醫學學院，開設全科醫學概論等必修課程。依托全科專業住院醫師規范化培訓基地和助理全科醫生培訓基地，建設一批全科醫學實踐教學基地。2018年起，新增臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業傾斜。支持具有臨床醫學或中醫碩士專業學位授予資格的高校與住院醫師規范化培訓基地建立協同教學關系，逐步優化臨床醫學全科專業住院醫師規范化培訓人員取得碩士專業學位的辦法，并在教學內容、臨床實踐等方面探索臨床醫學專業碩士研究生教育與全科專業住院醫師規范化培訓相銜接的辦法。結合基層醫療衛生機構改革實際，完善農村訂單定向醫學生免費培養政策，推進農村本地基層全科人才培養。改革高職（專科）臨床醫學、中醫學等相關專業人才培養模式，推進教育教學標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接，穩步推進“3+2”臨床醫學專業高職與本科分段培養。
2．完善畢業后全科醫學教育制度。加強住院醫師規范化培訓制度建設，合理分配各專業招收名額，擴大全科專業住院醫師規范化培訓招生規模，力爭到2020年全科專業招收數量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。改革全科醫生規范化培訓模式，探索彈性培養制度，逐步擴大未確定單位的臨床醫學畢業生在全科醫生規范化培訓中的比例。臨床醫學類農村訂單定向本科畢業生原則上全部納入全科專業住院醫師規范化培訓，高職（專科）畢業生全部納入助理全科醫生規范化培訓，由同級財政給予相應補助。推動“3+2”助理全科醫生規范化培訓與成人本科教育相銜接，符合條件的可獲得成人本科學歷。選擇1－2個條件較好的培訓基地作為全科專業專科醫師規范化培訓制度試點單位。對于單位委派參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定。認定為住院醫師規范化培訓基地的醫療機構，要切實加強全科專業基地建設，增加全科醫療診療科目，獨立設置全科醫學科，并按標準配置基礎設施設備和人員，以人才培養為重點，高質量開展全科臨床、教學和科研工作。以轉設為三級醫院的縣級綜合醫院為重點，加強助理全科醫生培訓基地和基層衛生人員實訓基地建設，完善教育教學設施設備和學員住宿條件。嚴格培訓基地動態管理，將全科專業基地建設、作用發揮和招收任務完成情況等作為培訓基地考核評估的核心指標，并與財政公立醫院補助資金掛鉤。
3．強化全科繼續醫學教育。圍繞提升崗位業務能力，根據國家全科醫學繼續教育指南，遴選開發網絡數字化課程、課件、教材等。大力發展遠程繼續教育，用好國家健康教育培訓云平臺，整合利用現有資源建設省級遠程全科醫學教育網絡，普及全科適宜技術，面向基層免費提供全科醫學繼續教育培訓，實現全科醫生繼續醫學教育全覆蓋。將基層全科醫生繼續教育納入衛生人才培養總體規劃和對基層醫療衛生機構考核內容，推動基層全科醫生進修培訓和學歷提升教育的開展。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學知識與技能培訓，將中醫藥作為其繼續教育的重要內容，鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務。
4．推進全科醫生轉崗培訓。擴大全科醫生轉崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫院有關專科醫師參加全科醫生轉崗培訓。對培訓合格的，在原注冊執業范圍基礎上增加全科醫學專業執業范圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。實行鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓，有計劃地安排鄉村醫生到鄉鎮衛生院、縣醫院等上級醫療衛生機構進修學習，鼓勵具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。
5．加強全科醫學師資隊伍建設。完善全科醫生畢業后教育與繼續教育的師資隊伍建設規劃，在人員配備、職稱評聘、工作量考核等方面給予支持。認真執行國家全科醫學師資培訓標準，建立省級全科醫師規范化培訓師資庫，實行雙導師制。遴選建立一批全科醫學師資培訓基地，加強骨干師資培訓，增強帶教師資的教學意識和帶教能力，將教學業績納入績效考核，帶教經歷和教學質量作為職稱晉升的重要因素。鼓勵醫學院校在全科醫學實踐教學基地聘請有教學能力的全科醫生承擔教學任務，符合條件的可聘任相應的教師專業技術職務。
（二）不斷增強全科醫生職業吸引力。
1．改革完善全科醫生薪酬制度。加快推進基層醫療服務價格改革，按照省有關規定，進一步調整和增補體現基層特點的巡診、家庭病床、健康管理等服務價格，切實體現全科醫生技術勞務價值。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量，提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其工資水平與當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鼓勵基層醫療衛生機構聘用經規范化培訓合格的全科醫生。各地要根據實際，在核定基層醫療衛生機構績效工資總量時給予進一步傾斜，可在基層醫療衛生機構現有績效工資政策水平基礎上，按當地事業單位績效工資基準線水平的10%左右增核績效工資總量，主要用于提高全科醫生工資水平。建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫生津貼，對基層骨干人才可實行協議工資等多種分配形式。推進家庭醫生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務質量考核，考核結果與家庭醫生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。
2．改革完善全科醫生聘用管理辦法。統籌調度縣域內事業編制，動態調整基層醫療衛生機構編制數額，向全科醫生傾斜。政府辦基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生配備，用足現有人員編制，用于基層全科醫生補充。對于難以核增編制的地區，可根據縣級公立醫院、基層醫療衛生機構實際，結合公立醫院人員編制備案管理和醫療衛生資源布局調整，探索實行區域內編制總量管理、統籌調劑使用，保障基層醫療衛生機構需要，備案管理人員與編內人員同工同酬，按照國家和省有關規定參加社會保險，并參照事業單位職業年金水平建立年金制度。對經公開招聘難以形成競爭的崗位，可由衛生行政部門會同人力資源社會保障部門根據招聘人數和報名人數實際，適當放寬報名條件、降低開考比例，并在其門戶網站公布。對本科及以上學歷或經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優先錄用，簡化招聘程序，可不經過筆試，直接采取面試、組織考察等方式公開招聘。對經住院醫師規范化培訓合格、到農村基層執業的全科醫生，可實行“縣管鄉用”（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）。對經助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。對取得全科醫學專業高級職稱人員，不受高級崗位比例限制，可超過所在單位的崗位數進行聘用。對基層引進的緊缺型人才，設立特設崗位，不受單位崗位結構比例限制，吸引優秀人才到基層工作。
3．改革完善全科醫生職稱評審制度。對全科醫生高級職稱評聘采取傾斜政策，科學設置職稱晉升工作年限要求，優先晉升和聘用。本科及以上學歷畢業、經全科專業住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規定，側重評價臨床工作能力，將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。
4．拓展全科醫生職業發展前景。基層醫療衛生機構在臨床醫師隊伍建設中，對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待，落實工資等相關待遇。增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例，重點向經全科專業住院醫師規范化培訓和全科專業專科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。在基層衛生骨干人才遴選工作中對全科醫生進行重點傾斜。組織開展全科醫生出國研修活動，學習先進醫療技術和健康管理等知識。
5．增強全科醫生職業榮譽感。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法，提升全科醫生職業榮譽感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生，按規定給予表彰獎勵。在五一勞動獎章、先進工作者、優秀共產黨員、優秀專業技術人才等評選工作中，向基層全科醫生傾斜。鼓勵各地按照有關規定開展全科醫生表彰獎勵工作。組織開展全科專業技能競賽等活動，對優秀全科醫生給予適當獎勵。
6．鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關于促進社會辦醫加快發展的政策措施，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節。支持符合條件的全科醫生個體或合伙在城鄉開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫院與轄區內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監管、行業自律與社會監督，促進全科診所規范發展。對提供基本醫療衛生服務的非營利性全科診所，在人才培養、使用等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫療、基本公共衛生服務和健康管理提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實踐基地，承擔全科醫生培養任務。對全科診所基本建設和設備購置等發展建設支出，有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。
（三）切實加強經濟薄弱地區全科醫生隊伍建設。
1．加強經濟薄弱地區全科醫生培養。在招生計劃分配、財政資金支持等方面，加大對蘇中蘇北經濟薄弱地區農村訂單定向醫學生免費培養的傾斜力度。充分利用遠程教育等信息化手段，加強對經濟薄弱地區基層醫務人員的培訓提升。做實鄉村醫生參加企業職工養老保險繳費基數，推動鄉村醫生參加醫療責任險、工傷保險，進一步提高社會保險保障水平。縣級以上醫療衛生機構要加大對口支援農村基層醫療衛生機構力度，并通過遠程教育等方式加強對基層的技術指導和培訓。
2．職稱政策進一步向經濟薄弱地區全科醫生傾斜。對長期扎根蘇中蘇北經濟薄弱地區鄉鎮衛生院的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱后在蘇中蘇北經濟薄弱地區鄉鎮衛生院連續工作滿10年的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得社區類副高級職稱，取得的社區類副高級職稱應限定在基層醫療衛生機構聘任，由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動時，應取得全省統一的高級職稱。
三、保障措施
（一）強化組織領導。各地各部門要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化綜合醫改、建設健康江蘇的重要任務，加強組織領導，強化部門協同，有序有力推進。要把加強全科醫生隊伍建設與實施“衛生人才強基工程”緊密結合起來，將農村衛生人才隊伍建設全面納入鄉村振興戰略。省衛生計生委作為行業主管部門，要會同相關部門加強政策培訓，強化督導檢查和第三方評估，認真總結推廣實踐中的好經驗好做法，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。各地要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實情況納入醫改目標責任考核，強化督導評估，確保各項改革舉措落到實處。2018年9月底前，各設區市要按照本實施意見精神制定出臺工作方案。
（二）強化醫保政策支持。醫保基金要加大對全科醫生和簽約服務的政策傾斜力度，將符合規定的簽約服務項目以及延伸處方、慢性病長處方、家庭病床等新增項目納入醫保支付范圍，使醫保基金支付給基層醫療衛生機構的比例與參保人員在基層就醫比例保持同步增長。鼓勵依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對于經基層向醫院轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式可實行醫保總額付費，并加強考核，合理引導雙向轉診，發揮全科醫生和家庭醫生團隊在醫保費用控制中的“守門人”作用。
（三）強化經費保障。各級政府要落實對全科醫生規范化培訓補助等投入責任，并根據財力、物價變化水平、培養成本等情況適時調整撥款和補助標準。鼓勵通過單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，建立健全多元化、可持續的經費保障機制和政府投入動態調整機制，進一步加大對全科醫生培養與使用激勵及全科醫學繼續教育的支持力度，完善對貧困家庭學生的資助政策。全科醫生培養、使用激勵及繼續教育的各項補助經費專款專用，任何單位不得截留、挪用或擠占。強化對補助資金使用情況的績效管理，并建立績效評價情況與資金安排掛鉤機制，提高資金使用效率。
（四）強化宣傳引導。深入宣傳解讀全科醫生培養與使用工作的重大意義和政策措施，宣傳全科醫生在基本醫療衛生服務和居民健康管理中發揮的重要作用，宣傳全科醫生成長成才典型事例，增進醫學生、醫務人員、醫學教育工作者和社會公眾對全科醫生的了解，為加快培養大批合格的全科醫生創造良好環境。加強輿論引導，采取生動形象、富有感染力的方式，營造尊重醫學、尊重醫療衛生工作者、尊重全科醫生的社會氛圍。
江蘇省人民政府辦公廳
2018年7月5日