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關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染
的肺炎疫情防控工作的通知
蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
為深入貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神，落實(shí)李克強(qiáng)總理批示要求，按照黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府以及國(guó)家醫(yī)保局對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的部署和要求，全力維護(hù)好人民群眾的健康安全，防止疫情傳播擴(kuò)散，現(xiàn)將國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合省情實(shí)際，提出強(qiáng)化落實(shí)疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)工作舉措，請(qǐng)予一并貫徹執(zhí)行。
一、切實(shí)落實(shí)疫情防控工作部署
各地要切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府的決策部署和工作要求上來，進(jìn)一步提高政治站位，把疫情防控作為當(dāng)前重中之重，做到全面動(dòng)員、精心部署、科學(xué)保障。要始終站在群眾角度，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變工作思路，細(xì)化工作舉措，創(chuàng)新工作方式，將各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)落細(xì)，確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷、業(yè)務(wù)受理不停頓、工作效率不降低。
二、落實(shí)醫(yī)保公共服務(wù)便利措施
（一）“不見面”辦理公共服務(wù)事項(xiàng)
1.要以“不見面”為原則，加快推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)線上辦，逐步減少窗口辦理事項(xiàng)。完善政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等載體功能，依托網(wǎng)上辦事大廳提升線上服務(wù)水平。協(xié)同有關(guān)部門共同加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)維工作，全力保障各項(xiàng)網(wǎng)上業(yè)務(wù)安全、穩(wěn)定、高效。
2.應(yīng)根據(jù)本地情況，公布“不見面”服務(wù)事項(xiàng)清單及操作指引，明確醫(yī)保參保登記、信息變更、查詢，繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)，關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理，門特門慢認(rèn)定、待遇核準(zhǔn)支付等相關(guān)業(yè)務(wù)“不見面”辦理流程及所需材料等。設(shè)立對(duì)外服務(wù)專線電話，安排專人專崗值班，及時(shí)宣傳告知網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理流程。
3.對(duì)暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理的相關(guān)服務(wù)事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)需求和類別，公布具體承辦部門（窗口）電話，做好相關(guān)解釋工作，引導(dǎo)通過其他不見面方式或延時(shí)辦理方式，減少疫情期間窗口辦理數(shù)量。
（二）“不見面”辦理異地就醫(yī)
1.開通新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者“零材料”異地就醫(yī)備案快捷通道。
（1）本省參保人員在異地救治的，“零材料”不見面辦理異地就醫(yī)備案，備案時(shí)間和期限根據(jù)病情確定。其中省內(nèi)異地就醫(yī)的，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過電話、QQ、微信等“不見面”方式聯(lián)系參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；在外?。ㄊ?、區(qū)）異地就醫(yī)的，根據(jù)信息獲取情況，原則上由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過省醫(yī)保中心聯(lián)系就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
（2）在本省救治的外?。ㄊ?、區(qū)）參保人員，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過省醫(yī)保中心聯(lián)系參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，協(xié)助參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（3）因故無法完成備案手續(xù)的，就醫(yī)地應(yīng)做好異地患者的信息記錄與醫(yī)療費(fèi)用記帳工作，不因備案問題影響疫情治療和費(fèi)用結(jié)算。
2.異地就醫(yī)的新型冠狀病毒感染的肺炎患者執(zhí)行“先救治，后結(jié)算”政策，無論是否備案，報(bào)銷均不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。
3.參保人員辦理常規(guī)異地就醫(yī)備案，原則上不進(jìn)行窗口辦理。各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)開通多渠道線上備案方式并向社會(huì)公布，通過政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)APP、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案交互平臺(tái)等線上備案渠道，辦理異地就醫(yī)備案、取消、更改、查詢，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須在一個(gè)工作日內(nèi)完成相關(guān)手續(xù)。對(duì)春節(jié)假期后復(fù)工的農(nóng)民工，可由參保單位集中線上辦理備案或承諾制備案。
（三）“不見面”辦理醫(yī)保零星報(bào)銷
創(chuàng)新多渠道辦理醫(yī)保零星報(bào)銷業(yè)務(wù)方式，確保群眾辦理零星報(bào)銷不受限。
1.暢通郵寄報(bào)銷渠道。將零星報(bào)銷所需的材料清單、寄送地址及聯(lián)系方式等內(nèi)容及時(shí)向社會(huì)公布，方便參保群眾辦理郵寄報(bào)銷。
2.提供預(yù)約報(bào)銷服務(wù)。對(duì)不能“郵寄報(bào)銷”的，開通零星報(bào)銷辦理預(yù)約通道，根據(jù)實(shí)際需要加強(qiáng)工作調(diào)度，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)時(shí)錯(cuò)峰服務(wù)。
3.延長(zhǎng)零星報(bào)銷期限。對(duì)參保人員2019年度內(nèi)發(fā)生的未完成報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用零星報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)限可延長(zhǎng)至2020年12月底，相關(guān)待遇不受影響。
4.優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷方式。如遇特殊、緊急情況，確需現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷的，應(yīng)采取“先受理、后報(bào)銷”方式，即前臺(tái)收件、后臺(tái)處理，處理結(jié)果以短信形式告知參保人員，積極探索試行容缺受理和事后補(bǔ)充材料等方式，減少窗口滯留等候時(shí)間。
（四）“少見面”服務(wù)門慢患者供藥
支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)。放寬部分門診慢性病取藥量，對(duì)患有高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定的門診慢性病且按照臨床規(guī)范需要長(zhǎng)期服用固定藥物的患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后，可將一次取藥量放寬至3個(gè)月。
三、醫(yī)保資金實(shí)行“先預(yù)付、后結(jié)算”
對(duì)集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開設(shè)發(fā)熱門診科室的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理、定點(diǎn)確立、資金撥付和結(jié)算等開辟“綠色通道”。各地可視實(shí)際情況延長(zhǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單報(bào)送時(shí)限，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結(jié)算撥付，后期統(tǒng)一對(duì)賬清算，減輕醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金墊付和工作人員跑腿壓力。
（一）提前預(yù)付醫(yī)保資金。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)掌握新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者的人數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)情況，建立基礎(chǔ)臺(tái)賬，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。對(duì)定點(diǎn)救治新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前撥付不少于2個(gè)月醫(yī)保資金；對(duì)開設(shè)發(fā)熱門診科室的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付不少于1個(gè)月醫(yī)保資金。根據(jù)疫情發(fā)展情況，與衛(wèi)生健康等部門溝通，按照特事特辦、急事急辦的原則優(yōu)先處理，簡(jiǎn)化資金撥付手續(xù)，及時(shí)測(cè)算并追加資金額度。
（二）單列結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似的參保人員醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)，費(fèi)用單列結(jié)算。結(jié)算時(shí)，應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)情況，將衛(wèi)生健康部門診療方案中的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目等，參照甲類目錄全部臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
四、實(shí)行“一體化保障、一站式結(jié)報(bào)”待遇落實(shí)政策
（一）落實(shí)“一站式”保障待遇。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似參保患者的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助按有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政補(bǔ)助，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參?；颊咭鋵?shí)“一體化”保障待遇和“一站式”結(jié)算。
異地就醫(yī)參保患者在省內(nèi)及長(zhǎng)三角地區(qū)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)加快實(shí)現(xiàn)門慢、門特、門統(tǒng)等待遇的“一站式”結(jié)算，尚未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的市力爭(zhēng)在3月底前完成。
（二）放寬參保享受待遇規(guī)定。尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的確診和疑似患者，有用人單位的，由用人單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)督促辦理職工參保；沒有用人單位且為本省戶籍的，由戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保。參保后，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用不受待遇等待期政策影響。
對(duì)因受疫情影響無法按時(shí)參保并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的人員，各地應(yīng)商相關(guān)部門合理延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限，采取承諾參保方式，待疫情結(jié)束后補(bǔ)辦補(bǔ)繳。補(bǔ)辦補(bǔ)繳后，不影響參保人員報(bào)銷相關(guān)待遇。
五、切實(shí)落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控工作要求
（一）嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任。各地要強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，明確工作紀(jì)律，做到守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)。要層層分解壓實(shí)責(zé)任，加大督導(dǎo)力度，加強(qiáng)對(duì)市本級(jí)和所轄縣（市、區(qū)）的工作指導(dǎo)和檢查。主要負(fù)責(zé)同志要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，勇挑重?fù)?dān)、靠前指揮，始終工作在第一線。要發(fā)揮共產(chǎn)黨員先鋒模范作用，在特殊時(shí)期、特殊崗位、特殊任務(wù)下考驗(yàn)和鍛煉黨員干部。
（二）加強(qiáng)經(jīng)辦窗口防控。要落實(shí)公共服務(wù)場(chǎng)所疫情防控要求，加強(qiáng)辦公服務(wù)場(chǎng)所通風(fēng)、清潔、消毒工作；關(guān)心工作人員身心健康，統(tǒng)一配備口罩、手套等防護(hù)用品；對(duì)辦事群眾，應(yīng)提醒配戴口罩并自覺接受體溫檢測(cè)，確保經(jīng)辦服務(wù)安全、有序開展。要加強(qiáng)應(yīng)急管理，制定應(yīng)急預(yù)案，做好風(fēng)險(xiǎn)防控。
（三）扎實(shí)做好統(tǒng)計(jì)工作。按照蘇醫(yī)保電傳〔2020〕4號(hào)文件要求，指導(dǎo)做好設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)疫情有關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析，及時(shí)掌握第一手?jǐn)?shù)據(jù)，重點(diǎn)對(duì)確診和疑似新型冠狀病毒感染的肺炎參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)等信息，做好數(shù)據(jù)收集并單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，按規(guī)定真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送。如遇重大事項(xiàng)及時(shí)上報(bào)。
附件：國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》
江蘇省醫(yī)療保障局
2020年2月3日
附件
國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)
推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知
國(guó)醫(yī)保電〔2020〕7號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：
為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于當(dāng)前新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作重要批示指示精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要求，切實(shí)做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦工作，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、切實(shí)做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)
各級(jí)醫(yī)療保障部門要切實(shí)提高政治站位，本著把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位的態(tài)度，把打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作為當(dāng)前重大政治任務(wù)，切實(shí)做到守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)，切實(shí)做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦工作，細(xì)化經(jīng)辦舉措，明確辦事流程，減少工作環(huán)節(jié)，創(chuàng)新服務(wù)方式，做好費(fèi)用預(yù)撥，優(yōu)化結(jié)算方式，強(qiáng)化基金保障，提高疫情救治保障政策執(zhí)行效率，保證參保群眾及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇，保證經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展。
二、大力創(chuàng)新服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)“不見面辦”
各級(jí)醫(yī)療保障部門要積極倡議、引導(dǎo)辦事群眾和單位實(shí)行“不見面”辦事，及時(shí)向社會(huì)發(fā)布“不見面”辦理倡議書、公告或通知，明確“不見面”辦理事項(xiàng)名稱、辦理方式、申辦材料和辦理流程等內(nèi)容。大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，探索試行容缺受理和事后補(bǔ)交材料，為辦事群眾和單位及時(shí)辦理參保登記、待遇申報(bào)、異地就醫(yī)備案、門特門慢認(rèn)定、調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及繳費(fèi)基數(shù)核定、人員增減、參保信息修改等業(yè)務(wù)，減少因人員流動(dòng)造成疫情傳播的安全風(fēng)險(xiǎn)。
三、建立“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“及時(shí)辦”
開辟集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、定點(diǎn)確立、資金撥付和結(jié)算等“綠色通道”，按照特事特辦、急事急辦的原則優(yōu)先處理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)。
四、積極支持“長(zhǎng)處方”，實(shí)現(xiàn)“便民辦”
各級(jí)醫(yī)療保障部門要以疫情防控為第一要?jiǎng)?wù)，出臺(tái)相應(yīng)便民舉措。疫情期間，實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)；對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后，支持將處方用藥量放寬至3個(gè)月，保障參?；颊唛L(zhǎng)期用藥需求。
五、放寬醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限，實(shí)現(xiàn)“延期辦”
對(duì)因受疫情影響無法按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，各地可商相關(guān)部門合理延長(zhǎng)繳納時(shí)限，允許疫情結(jié)束后補(bǔ)辦補(bǔ)繳，不影響參保人員享受待遇。各地可視實(shí)際情況延長(zhǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月醫(yī)療、藥品費(fèi)用結(jié)算單報(bào)送時(shí)限，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結(jié)算撥付，減輕醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金墊付和工作人員跑腿壓力。適當(dāng)延長(zhǎng)2019年度醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)療保障服務(wù)窗口報(bào)銷時(shí)限，減少疫情期間人員流動(dòng)。
六、做好經(jīng)辦場(chǎng)地防護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)“放心辦”
各地要嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)公共服務(wù)場(chǎng)所疫情防控工作要求，認(rèn)真做好醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風(fēng)、衛(wèi)生檢測(cè)、清潔消毒等工作，消除經(jīng)辦場(chǎng)所疫情隱患，為參保群眾提供安全整潔的服務(wù)環(huán)境；要加強(qiáng)對(duì)一線經(jīng)辦工作人員的關(guān)心關(guān)愛，配備必要的防護(hù)用品；引導(dǎo)辦事群眾佩戴口罩并自覺接受體溫檢測(cè)，避免交叉?zhèn)魅?，保護(hù)好辦事群眾和經(jīng)辦工作人員的健康和安全，讓群眾放心辦事。
七、強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦組織保障
各級(jí)醫(yī)療保障部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要靠前指揮，扛起責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分發(fā)揮廣大共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，合理調(diào)配人員尤其是黨員干部充實(shí)到醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中來，讓黨旗在防控疫情斗爭(zhēng)中高高飄揚(yáng)。要全面壓實(shí)責(zé)任，加大對(duì)所屬各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各項(xiàng)要求落實(shí)落地，如存在責(zé)任落實(shí)不到位、工作不力、推諉扯皮、敷衍塞責(zé)等問題，將予以問責(zé)。要加強(qiáng)應(yīng)急管理，制定應(yīng)急預(yù)案，做好風(fēng)險(xiǎn)防控。要加強(qiáng)值班值守，確保各項(xiàng)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要加強(qiáng)協(xié)議管理，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)堅(jiān)持守法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。要做好政策宣傳解釋，確保將相關(guān)精神及要求及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)到協(xié)議管理各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，方便患者及時(shí)享受到醫(yī)療保障待遇和服務(wù)。要做好數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和信息報(bào)送，如遇重要事項(xiàng)及時(shí)上報(bào)。
國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室
2020年2月2日
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江蘇省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào)）.pdf